Základná škola s materskou školou, Podzávoz 2739, 02201 Čadca

 Žiadosť o prijatie dieťaťa do MŠ

Meno a priezvisko dieťaťa: ................................................................................................................
Dátum narodenia: ..............................................................................................................................
Miesto narodenia: ..............................................................................................................................
Rodné číslo: .......................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: .....................................................................................................................
Národnosť: .........................................................................................................................................

OTEC
Meno a priezvisko: ............................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: .....................................................................................................................
Číslo telefónu: ...................................................................................................................................
MATKA
Meno a priezvisko: ............................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: .....................................................................................................................
Číslo telefónu: ...................................................................................................................................
______________________________________________________________________________Navštevovalo  - nenavštevovalo dieťa MŠ (nehodiace sa prečiarknite)
Navštevuje – nenavštevuje  súrodenec dieťaťa ZŠ alebo MŠ Podzávoz (nehodiace sa prečiarknite)
Som-nie som samoživiteľ rodiny (nehodiace sa prečiarknite)

Prihlasujem dieťa na pobyt:
•	 celodenný (desiata, obed, olovrant) od 6.30 do 16.30 hod.
•	 poldenný (desiata, obed) od 6.30 do 12.00 hod.
Nástup dieťaťa do materskej školy žiadam odo dňa:.........................................................................

Podpisy zákonných zástupcov:
matka:  ..........................................................................................................
otec: ..............................................................................................................
Dátum podania žiadosti (vypisuje materská škola):

Potvrdenie lekára o zdravotnom stave dieťaťa
Dieťa je zmyslovo, telesne a duševne zdravé, nevyžaduje mimoriadnu zdravotnú a výchovnú starostlivosť a je schopné plniť požiadavky súvisiace s obsahom výchovno - vzdelávacieho procesu materskej školy. Absolvovalo všetky povinné očkovania.

Dátum:..........................................				........................................................
                                                                                                     Pečiatka a podpis lekára